問 138 腎機能に影響する薬物に関する次の記述の正誤について、正しい組合せはど

れか。

ａ ヒドロクロロチアジドは、遠位尿細管で水の

再吸収を促進する。

ｂ アセタゾラミドは、炭酸脱水酵素を阻害する

ために、尿はアルカリ性となる。

ｃ フロセミドは、ヘンレのループ上行脚におけ

る水透過性を促進する。

ｄ スピロノラクトンは、高カリウム血症を起こ

しやすい。

ｅ テオフィリンの利尿作用は、カフェインより弱い。

_

解答

ａ× チアジド系は、Ｎａ-Ｈ交換系を阻害することによって、Ｎａの再吸収を阻害する。副作用には、低Ｋ血症・高尿酸血症・高血糖・高脂血症・光線過敏症などがある。

ｂ○ アセタゾラミドは、炭酸脱水酵素阻害薬で、Ｈ+の産生が阻害され、Ｎａ-Ｈ交換系が阻害されＮａ再吸収は阻害されることによって利尿作用を示す。Ｈ+の排泄が阻害されるので、尿はアルカリ性・体液はアシドーシスになる。

ｃ× ループ利尿薬であるフロセミド（エタクリン酸）は、ヘンレ係締の上行部に作用してＮａ・Ｃｌの能動輸送系を阻害する。作用が強力である。副作用としてまれに難聴がある。

ｄ○ Ｋ保持性利尿薬であるスピロノラクトン・カンレノ酸カリウムは、抗アルドステロン作用を示しＮａ-Ｋ交換系を阻害し、Ｎａの再吸収を阻害する。Ｋの排泄を阻害するので副作用として高Ｋ血症がある。

ｅ× テオフィリンは、ホスホジエステラーゼを阻害することによって、強心作用を示し腎血流量を増加することによって利尿作用を示す。この作用はテオフィリン＞テオブロリン＞カフェインの順である。