問 215 5年前から慢性関節リウマチに罹患し、イブプロフェンを服用していた35歳

の女性患者がいる。手指関節の症状が悪化したため、1ケ月前にインドメタシン

1日50mgに変更したが、その1週間後に発熱し、上腹部に痛みを訴えて入院

した。入院後、直ちにインドメタシンを中止し、1日20mgのプレドニゾロン

を投与したところ、数日後に熱が下がり、やがて痛みも感しなくなったので退院

することになった。このとき、血清クレアチニン値は1.9mg／dLでやや高値で

あった。退院時には、プレドニゾロン1日5mgとスリンダク1日150mgが処

方された。服薬説明にあたって、この患者の薬歴と症状の変化を考察した次の記

述の正誤について、正しい組合せはどれか。

ａ 入院時の上腹部痛は、インドメタシンによる

胃腸障害のためと思われる。

ｂ プレドニゾロンは、胃腸障害の治療のために

投与された。

ｃ 入院時の発熱は、慢性関節リウマチの炎症に

よるもので、プレドニゾロンによって寛解し

た。

ｄ 退院時の血清クレアチニン値が高いのは、疾患の増悪のためか、もしくはイ

ブプロフェン、インドメタシンによる腎障害が完治していないためである。

ｅ 退院時にスリンダクが処方された理由は、胃腸障害の発生が少ないプロド

ラッグだからである。

解答

ａ○ インドメタシンは、胃のＣＯＸを阻害してＰＧＥ２の生成を抑制するので、胃酸分泌が亢進して消化性潰瘍のたね、胃痛が起ったものと考えられる。

ｂ× プレゾニゾロンは、抗リウマチ薬として用いられている。

ｃ○ プレゾニゾロンの抗炎症作用による。

ｄ○

ｅ○

_